Sieradzki Weekend Sportu
Oświadczenie rodziców/prawnych opiekunów.
……………………………………………… ………………………………………………………………...
imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego imię i nazwisko dziecka
……………………………………................ ………………………………………………………………...
Adres Adres
……………………………………................ ………………………………………………….……………...
tel. kontaktowy Data urodzenia
…………………………………………………………………
PESEL dziecka
Zgoda na udział dziecka w zawodach Sieradzki Weekend Sportu/ Akceptacja regulaminu
Wyrażam zgodę, jako rodzic/opiekun prawny na udział mojego dziecka w zawodach „Sieradzki Weekend Sportu” rozgrywanym w dniach 09.09.2017 r. - 10-09.2017 r. i oświadczam, że zapoznałem/am się z Regulaminem Zawodów i akceptuję jego postanowienia
……………………… ………………………………
data podpis rodzica/opiekuna prawnego
Oświadczenie o stanie zdrowia dziecka
Jako rodzic/opiekun prawny oświadczam, że moje dziecko nie posiada przeciwwskazań zdrowotnych do udziału w zawodach „Sieradzki Weekend Sportu”
Wyrażam również zgodę na przeprowadzenie wszelkich niezbędnych zabiegów lub operacji w stanach zagrażających życiu lub zdrowiu mojego dziecka. W razie decyzji lekarskiej o hospitalizacji, zobowiązuję się do odbioru dziecka ze szpitala.
……………………… ………………………………
data podpis rodzica/opiekuna prawnego
Zgoda na wykorzystanie/przetwarzanie danych osobowych dziecka
Wyrażam zgodę jako rodzic/opiekun prawny na przetwarzanie danych osobowych moich i dziecka/dzieci przez
Organizatora zawodów dla celów zawodów.
……………………… ………………………………
data podpis rodzica/opiekuna prawnego
»
pobierz oświadczenie (format: docx)